ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который поражает Т-лимфоциты CD4 [1]. В итоге, из-за нарушений работы иммунной системы развиваются онкологические заболевания и оппортунистические инфекции [2]. Именно поэтому лечение ВИЧ заключаются в поддержании нормальной концентрации клеток CD4 в крови [3]. Целью является достижение и поддержание клеток CD4 на мм3 крови в диапазоне 500–1200 штук. Если этого не делать, то ВИЧ в течение 2–15 лет разовьётся до своей последней стадии – синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) [4]. СПИД – это практически смертельное заболевание [5]. Но если проводить лечение ВИЧ, то прогрессию заболевания до СПИДа на 2017 год уже можно отсрочить на десятилетия, обеспечив пациентам практически «полноценную» жизнь [3].
Лечение ВИЧ, к сожалению, всё ещё остаётся достаточно дорогим удовольствием, ввиду чего многие от лечения отказываются [3]. Всего в мире более 35млн. человек болеют ВИЧ [6], и большая часть ВИЧ-инфицированных проживает в Африке [7]. В Европе чемпионом по количеству ВИЧ-инфицированных является Россия [8]. Общее число зарегистрированных больных на 2017 год составляет 1,16млн. человек. Больше всего ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Кемеровской, Иркутской и Свердловской областях. 52,5% заразились в результате сексуальных контактов, 46,1% в результате употребления наркотиков и ещё 1,4% составляют дети, которым ВИЧ инфекция передалась от матери [9].
Симптомами ВИЧ являются быстрая утомляемость, резкая потеря веса, недомогание, жар и проблемы со сном [10]. Часто ВИЧ-инфицированные жалуются на бессонницу и трудности с длительным непрерывным бодрствованием. Им тяжело не спать на протяжении целого дня. Психологическими симптомами ВИЧ являются неспособность концентрироваться, раздражительность и чувства грусти и/или беспокойства [11]. В связи с этим, если у человека наблюдаются эти симптомы, ему рекомендуется сдать анализ на ВИЧ. И не стоит думать, что ВИЧ – это заболевание наркоманов и гомосексуалистов. Да, наркотики – это фактор риска, но среди заразившихся ВИЧ половым путём россиян в 2017 году всего 4,38% людей заразились в результате гомосексуального полового контакта [9].
Грамотность, и, в частности, медицинская грамотность являются факторами, снижающими вероятность заражения ВИЧ [3]. Именно поэтому, прежде чем говорить про лечение ВИЧ, следует сказать о том, как этого заболевания можно избежать. Факторами риска заражения ВИЧ являются наркотики, незащищённый секс, большое количество сексуальных партнёров и низкий уровень образования [12]. Соответственно, профилактика ВИЧ заключается в моногамии, использовании презерватива и избегания наркотиков [13], [14]. Скучно, зато безопасно! Причём следует заметить, что контрацептивами следует пользовать при любых видах секса, в том числе и во время орального секса [15].
Заразиться ВИЧ можно и во время посещения больницы [16], а так же при донорстве или переливании крови [17]. Само собой, что риск тем выше, чем беднее страна, в которой происходит медицинское обслуживание. Так же существенный риск заражения ВИЧ существует при вынашивании ребёнка женщиной с ВИЧ инфекцией. Именно поэтому ВИЧ-инфицированным женщинам настоятельно рекомендуется проходить лечение, снижающее риск заражения плода. Кроме того, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется не кормить ребёнка грудью, а использовать искусственное вскармливание [13]. Ну а о конкретных методах лечения ВИЧ беременных женщин и детей, поговорим ниже.
ВИЧ является неоднородным заболеванием [18], поэтому лечение ВИЧ должно быть специфичным [19]. Ввиду этого существует несколько этапов лечения. Во время первых двух рекомендуется использовать комбинацию, как минимум, из трёх одобренных FDA лекарственных средств разного спектра действия. Если ни первый этап, ни второй не помогают, то во время третьего этапа рекомендуется использовать новые лекарства с минимальными побочными эффектами [3]. На данный момент существуют следующие группы препаратов: ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы ВИЧ-протеазы, ингибиторы фузии, ингибиторы CCR5 и ингибиторы интегразы. Но постоянно разрабатываются новые способы лечения ВИЧ [20] и к 2030 году стоит задача найти лекарство, способное не просто поддерживать состояние больного, а именно окончательно вылечить инфицированных от ВИЧ [21].
Для взрослых: состоит из препаратов ингибиторов обратной транскриптазы. Два препарата нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и один препарат ненуклеозидного ингибитора обратной транскрптазы (ННИОТ).
Противопоказания: к тенофовир дизопроксил фумарату – клиренс креатинина менее 50 мл в минуту; к эфавирензу – приём психостимуляторов и беременность; к невирапину – высокий уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Лучшим вариантом лечения для детей до трёх лет является назначение лопинавира и ритонавира, даже при воздействии ННИОТ. Если лопинавир и ритонавир недоступны, то лечение рекомендуется назначать на базе невирапина. Если ребёнок до трёх лет заболел туберкулёзом, принимая лопинавир и ритонавир, то лечение следует проводить на базе абакавира: абакавир + ламивудин или зидовудин + ламивудин. Такой режим приёма препаратов следует сохранять до тех пор, пока не пройдёт инфекция туберкулёза. Для детей старше трёх лет эфавиренз является идеальным ННИОТ, а невирапин является главной альтернативой. Подросткам 10–19 лет с весом тела более 35кг рекомендуется назначать следующие варианты лечения:
Для взрослых: состоит из двух препаратов НИОТ и одного препарата ингибитора ВИЧ-протеазы. В качестве НИОТ рекомендуется принимать зидовудин + ламивудин. Если зидовудин или ставудин + ламивудин не срабатывают, то в качестве НИОТ рекомендуется использовать тенофовир дизопроксил фумарат + ламивудин или эмтрицитабин. Данные рекомендации касаются и беременных женщин.
Для детей: если первый этап лечения не дал результата детям до трёх лет, то его всё равно рекомендуется продолжать. Если первый этап лечения ВИЧ не дал результата детям старше трёх лет, то лечение рекомендуется продолжить одним ННИОТ и двумя НИОТ. Если не сработал приём абакавира или тенофовир дизопроксил фумарата + ламивудин или эмтрицитабин, то рекомендуется назначать зидовудин + ламивудин. После неудачи при приёме зидовудин или ставудина + ламивудин или эмтрицитабин, предпочтительным НИОТ является абакавир или тенофовир дизопроксил фумарат + ламивудин или эмтрицитабин.
P.S. Благодарим за внимание! Надеемся, что статья была интересна и познавательна. Если у вас остались какие-либо вопросы, есть замечания или вы хотите высказать слова благодарности, то для всего этого можно воспользоваться формой комментариев ниже. Оценивайте статью, делитесь ею с друзьями в социальных сетях, добавляйте сайт в избранное и боритесь с мракобесием во всех его проявлениях, аминь!
[1] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2211962/
[2] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312336/
[3] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818110/
[4] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2545367/
[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4493077/
[6] nature.com/articles/srep22555
[7] journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002421
[8] journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002462
[9] interfax.ru/russia/589828
[10] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2146153
[11] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2794949/
[12] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4607362/
[13] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2913538/
[14] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4717512/
[15] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4660551/
[16] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963198/
[17] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4553114/
[18] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3234451/
[19] science.sciencemag.org/content/319/5865/921.long
[20] journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002461
[21] unaids.org/en/resources/documents/2017/90-90-90